姓名：_______________
性别：______
出生日期：_______________
身份证号码：______________________________
最高学历及学位：______________________________
专业（大学所学专业）：__________________
职业：_______________
心理咨询师职业资格认证情况（单选）：
　　□心理咨询师二级　　□心理咨询师三级　　□尚未取得认证
希望从事志愿工作的类型（多选）：
　　□热线接听　　□稿件交流　　□地面活动
工作或学习单位：_______________________________________________
通讯地址：_______________________________________________
邮编：_________________
目前住址：_______________________________________________
电子邮件地址：_____________________________
联系电话：_________________
参与志愿者工作的时间（多选）：
　　□周末　　□晚上　　□其他_____________
以前是否做过心理助人工作（单选）：
　　□是　在何处__________________　　□否
您的心理咨询从业简历（请注明学习、工作的时间、地点、职务等相应情况）：

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_______年___月___日